1厘米的淺表凹陷，其實不過黃豆般大小病灶，但在醫(yī)生的眼里，有時卻可能是威脅健康的惡魔……

近日，我院消化內(nèi)鏡中心繆曉峰副主任醫(yī)師在白光胃鏡檢查下，準確捕獲了一處直徑為1厘米的胃癌，挽救了一條生命?；颊呒覍賹３痰轿以赫业较瘍?nèi)科繆曉峰副主任醫(yī)師，表達了誠摯的謝意！

不放過胃鏡下淺凹陷  醫(yī)生揪出“幕后黑手”

據(jù)了解，這名患者今年58歲，自身無明顯不適，9月到我院進行胃腸內(nèi)鏡體檢檢查。

執(zhí)鏡的我院消化內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師繆曉峰在內(nèi)鏡操作過程中發(fā)現(xiàn)，患者胃體下段位置有一處凹陷型褪色樣的改變，此病變部位相較于周圍顯得有些不一樣，就像一片淺淺的“洼地”。繆曉峰副主任醫(yī)師將鏡子靠近病變部位并切換為NBI光源后進一步觀察，發(fā)現(xiàn)這片淺凹陷灶的粘膜色澤相對較蒼白，表面還微微透出一點淡黃色。

憑借豐富的操作經(jīng)驗，他覺得這片淺凹陷灶很有蹊蹺：根據(jù)粘膜病變的特點，顏色發(fā)生改變，另外結(jié)合所處的位置特殊，位于這里也是容易發(fā)生一些特殊疾病的地方，在胃體下段出現(xiàn)這種淺凹陷灶要高度重視。

謹慎起見，繆曉峰副主任醫(yī)師在病變部位取了組織送檢。病理結(jié)果證實了他的猜測，為低分化腺癌，部分印戒細胞癌。于是立即聯(lián)系患者建議手術(shù)治療。

患者及時接受了手術(shù)切除治療，消除了更大的隱患，術(shù)后標本病理證實為病灶局限于黏膜層的低分化腺癌，部分印戒細胞癌。

什么是印戒細胞癌

印戒細胞癌屬于低分化腺癌，約占胃癌的9.9％，惡性程度非常高，是胃癌中最不樂觀的一種。由于胃印戒細胞癌對各種化學療法均不敏感，所以臨床治療很難奏效。而手術(shù)切除腫瘤，臨床上有一定的效果。

但它有一個很討厭的地方，就是生長較為隱蔽，易在胃壁呈彌漫浸潤性生長，即最先在胃部粘膜下方生長，所以，一般情況下在早期的時候難以發(fā)現(xiàn)，臨床漏診率高。等到發(fā)展到一定程度才開始往上長，當在胃粘膜上能看到它的時候，這個時候往往意味著癌癥已經(jīng)到了晚期。

“患者非常幸運，發(fā)現(xiàn)得及時，如果晚一些發(fā)現(xiàn)，后果不堪設(shè)想。”消化內(nèi)鏡中心科主任陳崧主任醫(yī)師感嘆道。

胃粘膜下褪色性淺凹陷改變，要警惕

繆曉峰副主任醫(yī)師介紹，在胃鏡檢查中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)胃粘膜出現(xiàn)褪色性淺凹陷改變，提示可能存在5種疾?。?/span>

1.局灶性萎縮；2.未分化癌；3.胃MALT淋巴瘤（胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）；4.胃底腺型胃癌；5.疤痕。

那么怎么區(qū)分形形色色的它們呢？

當觀察到的褪色淺凹陷灶病變邊界相對清晰時，應警惕排除未分化癌的可能性，然后考慮局灶性萎縮、MALT淋巴瘤；當發(fā)現(xiàn)邊界不規(guī)則的褪色淺凹陷灶時，應首先考慮局灶性萎縮可能，然后再與MALT淋巴瘤、未分化癌鑒別。這些不同性質(zhì)的病灶需要內(nèi)鏡操作醫(yī)師具有比較豐富的操作經(jīng)驗和熟練的技巧反復觀察才不容易被忽略。

胃鏡檢查， “火眼金睛”來幫忙

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，目前具有窄帶光譜光源的新型電子染色內(nèi)鏡已經(jīng)逐漸取代了原先的普通白光內(nèi)鏡，這些技術(shù)包括內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（NBI），藍激光成像技術(shù)（BLI），光學增強技術(shù)（i-scan）等，它們都可以通過特殊光學成像原理來顯示粘膜微小結(jié)構(gòu)或血管，更有助于內(nèi)鏡操作醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)還比較“隱蔽”的早期病變。

我院消化內(nèi)鏡中心目前采用的就是其中兩款主流機型，奧林巴斯NBI內(nèi)鏡和富士藍激光BLI內(nèi)鏡。這些年又引進了放大內(nèi)鏡，通過變焦鏡頭可以將內(nèi)鏡下的物像放大80-150倍，可以更仔細觀察粘膜表面腺管開口、微血管等微細結(jié)構(gòu)的變化，有利于判斷粘膜病變的病理學性質(zhì)，明確病變浸潤范圍及提高活檢精準性。

“發(fā)現(xiàn)一例早癌，搶救一條生命，幸福一個家庭?！?/strong>專家提醒：如果反復出現(xiàn)上腹脹痛、惡心嘔吐、噯氣、反酸燒心等癥狀時，千萬不要掉以輕心，建議做胃鏡來進行檢查。